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坚决查处欺诈骗保行为,我市医保系统如何推进突出问题系统治理?

清廉蓉城 2022-06-07



在全市统一安排部署下,我市医保系统究竟如何推进突出问题系统治理工作,进一步推动转作风改作风,提高履职效能,更好地服务人民群众和经济社会发展?




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5月9日,成都市纪委监委、成都市医保局共同开展“敲警钟、防骗保、大治理、促安全”重点行业领域突出问题医保系统治理宣传活动,市纪委监委、市医保局、市纪委监委驻市卫健委纪检监察组等有关单位负责同志参加,市发改委、市住建局、市卫健委、市人防办等系统治理工作的其他责任单位派人到现场观摩。会上,成都市医保局发布了《成都市打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为十六条工作措施》,拉开了医保系统突出问题治理工作的序幕。


5月12日,一场别开生面的警示教育培训在成都市医保信息中心举行,来自龙泉驿区医疗“两定机构”及医保经办机构的50余名代表参加了此次培训活动。


据介绍,自全市开展重点行业领域突出问题系统治理工作以来,这样的警示教育培训已经举行了多场。成都市医保信息中心通过“互联网+”新系统、新思路、新手段,建立医保定点服务机构警示教育培训基地,有计划地对全市“两定机构”开展事前提醒警示教育培训活动,在坚持从严监管的同时突出预防,持续有效地对不法行为形成威慑力。


成都市医保事务中心则针对医保费用多样性、复杂性等特点,建立实时智能审核平台,通过将医疗保险政策、医药卫生行业规范、医保运行、医改监控核心指标与基础数据库进行关联,形成审核规则,从而实现对医疗费用数据的智能审核。此外,还积极引入“第三方”机构,扎实推进定点医疗机构动态管理,严把定点医疗机构准入、履约、退出“三道关口”。



武侯区,是成都市基金监管方式创新试点区县,武侯区医保局坚持问题导向,运用互联网思维和方法,开展医疗服务行为和医疗费用信息全程监控。构建全区医保数据中心,全面覆盖两定服务机构、医保医生、参保人、医保经办机构等四类对象,实施全天候、无死角的宏观和微观监测,探索出一套“智慧医保”新模式。


双流区医保局大力开展打击欺诈骗保宣传进大厅、进医院、进药店、进社区、进企业、进景区、进商场“七进”活动,通过播放电视视频、发放宣传资料、组织医保茶吧等形式宣传医保政策法规。同时与区卫健局加强工作协作,成立联合检查组,对全区医疗机构开展专项检查。


在此次医保系统治理工作中,新都区医保局除了细化治理任务、倒排工作进度、形成工作合力外,还坚持问题导向,“下深水”“动真格”“严管理”“抓落实”,加大惩戒力度,曝光违纪违规行为,确保系统治理工作取得实效。



管行业必须管行风。成都市各级纪检监察机关也将立足“监督的再监督”,切实履行监督责任,督促相关单位狠抓任务落实,对党员干部和公职人员的违规违纪违法行为也将严肃查处,真正看好百姓的“救命钱”,不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。




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编辑:陈艾 刘飞 程廷静
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